IWT 2017 - WOENSDAG 28 Juni

Reserveringsformulier: IWT 28/06/2017 Men-Elite UCI 1.2

Via dit formulier kan u uw ploeg inschrijven.
Ici, vous pouvez enscrire votre equippe pour le IWT prochaine.
You can register your team through this form for the next IWT.
Ploeg/Equippe/Team
Naam/Nom/Name
Voornaam/Prénom/First Name
Straat/Rue/Street
Nr/N°/Nr
Postcode/Code postal/City Code
Gemeente/Commune/City
Telefoon/Téléphone/Telephone
Fax
Land/Pays/Country
e-mail/couriel/email

Effectieve Renners/Coureurs Effective/Participants

NaamVoornaamVergunningnummer

Reserve Renners/Coureurs Reserve/Standby

Naam
Nom
Name
Voornaam
Prénom
First Name
UCI code
code UCI
Wat is de som van zes en zes in cijfers
Vergeet hierop niet te antwoorden!

BULLETIN OFFICIEL D'ENGAGEMENT POUR EPREUVES SUR ROUTE / OFFICIAL ENROLMENT FORM FOR ROAD RACES